Můžeš

Čtení pro ty, kteří se nevzdávají. Už od roku 1992 je Můžeš svědkem změn, které doprovázely život nejen smyslově, mentálně či fyzicky handicapovaných lidí. Chceme inspirovat, pomáhat a rozsvěcovat na témata i souvislosti, které jinde nenajdete, přesto, že se týkají nás všech. Chceme také přibližovat oba světy –lidí s postižením a těch, kteří zatím žádné postižení nemají. Hranice je přeci velmi tenká – a přesto na sebe lidé z obou stran často nedohlédnou. Mnohdy se tak připravují o možnost si porozumět a možná udělat ten jeden krok navíc, jeden krok k lepšímu.

Strana 10

REFLEKTOR / ORTOPEDICKÁ PROTETIKA

Protetika umí mnohé, ale…

Text: ZDENĚK JIRKŮ

Foto: JAN ŠILPOCH

Jaká nejčastější příčina vede

ktak závažné operaci?

Krawczyk: Jednoznačně cukrovka

společně s ischemickou chorobou

dolních končetin. Typickou kom-

plikací cukrovky je tzv. syndrom

diabetické nohy, který se projevuje

tvorbou defektů a ulcerací, což může

vést při rozvoji gangrény až k am-

putaci. A jak přibývá diabetiků, tak

se množí i potřeba těchto zákroků.

I když lékaři podrobně vysvětlují

pacientům, jak se mají chránit, jaká

pravidla dodržovat, co ve svém živo-

tě mají změnit, příliš mnoho lidí ne-

poslechne, nedodržuje dietu, kouří,

nekontrolují si necitlivé nohy každý

den, zkrátka jsou neodpovědní. Bo-

hužel v krajním případě nezbývá než

radikální zákrok – v lepším přípa-

dě pod kotníkem, ale často i v bérci

nebo nad kolenem.

Mařík: Diabetes mellitus, tedy cuk-

rovka, je dnes velmi rozšířená ci-

vilizační choroba. Stále více se vy-

skytuje i v mladším věku, dokonce

u dětí. V některých případech jí ne-

lze zabránit, ale hlavní příčinu vidí-

me v nedostatku pohybu a nezdravé

stravě. Jsou to faktory, které může

relativně jednoduše ovlivnit každý

sám. Jenomže u nás převládá zvyk

spoléhat se na medicínu, která je

přístupná všem, má velmi dobrou

úroveň, a tak si mnoho lidí myslí,

že onemocnění je spíš problém lé-

kaře než pacienta. Obávám se, že

ani osvěta v posledních letech tou-

to falešnou sebedůvěrou mnoha lidí

ne otřásla. Já o nohu přece nepřijdu,

říká si mnohý diabetik a riskuje tak

dlouho, než uslyší nezvratnou dia-

gnózu: diabetická gangréna… Am-

putace je nejen vážný medicínský,

ale i sociální problém. A nejednou

negativně ovlivní i partnerské vztahy

a život celé rodiny.

Ještě si řekněme ojiné příčině,

onádorech…

Mařík: Nádory končetin jsou častěji

příčinou amputace u dětí a mladých

dospělých. Amputací z této příčiny je

asi jen pět procent. U dětí je přibližně

v 60 % nejčastější příčinou amputace

tzv. vrozená končetinová vada, častě-

ji na dolní končetině.

Máme letité zkušenosti s dětskou

ortopedií a ortopedickou protetikou.

Podle závažnosti vrozené vady se

rozhodujeme o rekonstrukčním lé-

čení nebo o amputaci v určité úrovni

končetiny. Na dolní končetině je naší

snahou u dětí a stejně tak u dospě-

lých zachovat kolenní kloub, na horní

končetině loketní kloub i rudimen-

tární ruku, která je důležitá k sebeob-

sluze. Již v prvním roce věku je třeba

se rozhodnout, co bude pro budoucí

život dítěte nejvhodnějším řešením –

buď rekonstrukční (často opakované)

operace na dolní končetině a noze

dítěte, nebo amputace v určité úrovni

dolní končetiny a ošetření ortopro-

tézou (tzv. biomechanický přístroj)

nebo protézou. Rodiče se jen těžko

smiřují s takovým rozhodnutím.

V této souvislosti bych rád připo-

mněl velký problém současnosti, a to

nepřeberné množství informací na

internetu, které jsou dostupné o všech

možných nemocech a možnostech

jejich léčení. Velká část těchto sděle-

ní není vědecky podložená, takovéto

informace mohou být i nebezpečné.

Rodiče doufají, že obrovské pokroky

vědy a techniky brzy přinesou i nové

možnosti, jak rudimentární končetinu

nahradit končetinou zdravou, a s ra-

dikálním řešením v časném věku

nesouhlasí. Jindy rodiče hledají další

lékaře a jiné odborníky.

Nelze pominout důležitou skuteč-

nost, že rekonstrukční více etapové

operační léčení nebo ortoprotetické

léčení nevyhovujícími protézami či

ortoprotézami během růstu je finanč-

ně mnohem nákladnější než raci-

onální amputace v batolecím věku

a okamžité ošetření biomechanicky

správnou protézou. Pokud dítě není

včas adekvátně léčeno, může se zbrz-

dit jeho motorický i duševní vývoj.

Naším cílem je připravit tyto děti pro

jejich další život, aby byly schopny se

zařadit mezi své vrstevníky a později

do společnosti jako soběstační a pl-

nohodnotní jedinci.

Přejděme tedy kzamyšlení nad

nezvratnou situací – amputace

proběhla, změnila zásadně člově-

ku život. Co je nyní nejdůležitější?

Krawczyk: Základní rozhodnutí léka-

ře zní: Může pacient používat protézu,

Rozhovor o tématu, které je nám blíž,

než si myslíme. Ročně se u nás uskuteční

přes 11 000 amputací dolních končetin.

Každý den se s těmito pacienty stýkají

prim. MUDr. Petr Krawczyk z ostravského

zařízení Proteor a prof. MUDr. Ivo Mařík

z Ambulantního centra pro vady

pohybového aparátu v Praze.

Diabetes

mellitus,

tedy cuk-

rovka, je

dnes velmi

rozšířená

civilizační

choroba.

Stále

více se

vyskytuje

i v mlad-

ším věku,

dokonce

u dětí.