Můžeš

Čtení pro ty, kteří se nevzdávají. Už od roku 1992 je Můžeš svědkem změn, které doprovázely život nejen smyslově, mentálně či fyzicky handicapovaných lidí. Chceme inspirovat, pomáhat a rozsvěcovat na témata i souvislosti, které jinde nenajdete, přesto, že se týkají nás všech. Chceme také přibližovat oba světy –lidí s postižením a těch, kteří zatím žádné postižení nemají. Hranice je přeci velmi tenká – a přesto na sebe lidé z obou stran často nedohlédnou. Mnohdy se tak připravují o možnost si porozumět a možná udělat ten jeden krok navíc, jeden krok k lepšímu.

Strana 28

SERVIS

VÝBĚR Lucie MARKOVÉ

Jak se lze bránit

proti rozhodnutí

zdravotních pojišťoven

Ilustrační foto: JAN ŠILPOCH

V České republice slýcháme, že je zde

zdravotní péče na velmi vysoké úrov-

ni, ač v poslední době kvalitu péče na

některých místech výrazně ovlivňuje

nedostatek lékařů a dalšího zdravot-

nického personálu. Na úhradu té nej-

kvalitnější zdravotní péče však často

pacienti nemusejí dosáhnout a začíná

mnohdy dlouhý boj se zdravotní po-

jišťovnou o úhradu péče.

Velmi často je tato problematika

řešena například v oblasti práv pa-

cientů se vzácnými onemocněními

na úhradu specifické péče a léků,

v oblasti onkologických pacien-

tů a inovativní léčby, ale také např.

v oblasti přiznávání nároku na kom-

penzační pomůcky či lázeňskou péči

a doprovodu na ni.

V některých případech, plynou-

cích ze zákona č. 48/1997 Sb.,

o veřejném zdravotním pojištění,

zdravotní pojišťovna svým rozhod-

nutím schvaluje poskytnutí zdravot-

ní služby. Teprve na základě vyhově-

ní žádosti se bude jednat o zdravotní

službu hrazenou z prostředků veřej-

ného zdravotního pojištění. Procesní

postup pojišťoven při rozhodová-

ní o žádostech se řídí zákonem č.

500/2004 Sb., správním řádem.

Proti rozhodnutí zdravotní pojiš-

ťovny lze podat opravný prostředek,

odvolání. Odvolání lze podat k odvo-

lacímu orgánu ve lhůtě do 15 dnů

ode dne oznámení (doručení) roz-

hodnutí, a to prostřednictvím orgánu,

který o žádosti rozhodoval v prvním

stupni, tedy přímo pojišťovně.

Odvolání by mělo napadat výrok

rozhodnutí o žádosti, odvolání po-

dané jen proti odůvodnění rozhod-

nutí je nepřípustné. Do odvolání je

potřeba kromě obecných náležitostí

odvolání (tj. jméno, příjmení odvo-

latele, datum narození, příp. číslo

pojištěnce, trvalý pobyt, příp. do-

ručovací adresa atd.) uvést, proti kte-

rému rozhodnutí odvolání směřuje,

v jakém rozsahu ho napadá a v čem

je spatřován rozpor s právními před-

pisy nebo nesprávnost rozhodnutí či

řízení, jež mu předcházelo.

Proti rozhodnutí o odvolání se ne-

lze bohužel dále odvolat, rozhodnutí

je pravomocné, jestliže bylo ozná-

meno (doručeno) odvolateli.

Některé zdravotní pojišťovny mají

zřízenu vlastní funkci ombudsmana,

obrátit se lze ale i na kancelář veřej-

ného ochránce práv. V poslední době

řešila kancelář úspěšně např. stíž-

nost pacienta na zamítnutí doprovo-

du při lázeňské péči.

Zdravotní pojišťovna je v postavení

správního orgánu, proto lze v případě,

že osoba vyčerpá opravné prostřed-

ky (odvolání), podat také žalobu pro-

ti rozhodnutí. Podat ji může ten, kdo

tvrdí, že byl zkrácen na svém právu

rozhodnutím správního orgánu.



Příspěvek

na zakoupení

motorového vozidla

bez posuzování příjmu

Česká asociace paraplegiků (dále CZE-

PA), která pomáhá lidem po poranění

míchy, usiluje o změnu zákona o dáv-

kách pro osoby se zdravotním posti-

žením, a to konkrétně u příspěvku na

zakoupení motorového vozidla. V sou-

časné zákonné úpravě se u dospělých

osob s handicapem dokládá příjem

společně posuzovaných osob a výše

příspěvku se pak určuje s ohledem na

tyto příjmy v rozmezí 200–100 tisíc

korun. Výjimky tvoří nezletilé osoby

s handicapem, kde je příspěvek vy-

plácen automaticky v maximální výši

200 tisíc na sedm let.

CZEPA považuje dosavadní právní

úpravu za nespravedlivou a demoti-

vační vůči osobám se zdravotním po-

stižením, které jsou aktivní na trhu

práce. Tato úprava podle názoru CZEPA

nepodporuje aktivní přístup k pracov-

nímu uplatnění, neboť čím více bude

osoba se zdravotním postižením a jeho

blízcí pracovně aktivní, tím nižší příspě-

vek na automobil žadatel dostane, bez

automobilu se však obvykle při výkonu

zaměstnání neobejde. Svým způsobem

jsou tak vlastně „trestáni“ ti, kteří svou

těžkou životní situaci zvládají, pracují,

odvádějí odvody a daně a nejsou tak

pouze pasivními příjemci dávek v rám-

ci sociálního systému.

Snahou organizace je tedy změnit

současný systém stanovování výše

příspěvku tak, aby byl příspěvek posu-

zován podle funkčního stavu žadatele

(rozsahu postižení) a všichni žadatelé,

kterým vznikne na příspěvek nárok, jej

získali v maximální výši 200 000 Kč na

sedm let.



Autorka je členkou předsednictva

České asociace paraplegiků – CZEPA.