Můžeš

Čtení pro ty, kteří se nevzdávají. Už od roku 1992 je Můžeš svědkem změn, které doprovázely život nejen smyslově, mentálně či fyzicky handicapovaných lidí. Chceme inspirovat, pomáhat a rozsvěcovat na témata i souvislosti, které jinde nenajdete, přesto, že se týkají nás všech. Chceme také přibližovat oba světy –lidí s postižením a těch, kteří zatím žádné postižení nemají. Hranice je přeci velmi tenká – a přesto na sebe lidé z obou stran často nedohlédnou. Mnohdy se tak připravují o možnost si porozumět a možná udělat ten jeden krok navíc, jeden krok k lepšímu.

Strana 28

Text: DANIELA LEBEDOVÁ,

PETRA VOTOČKOVÁ

Zdravotnická dokumentace zahr-

nuje všechny záznamy o návštěvách

u lékaře a provedených vyšetřeních.

Zdravotnická dokumentace není jen

jedna. Kromě dokumentace u prak-

tického lékaře má pacient dokumen-

taci u všech dalších specialistů, které

navštívil, např. zubní lékař, oční lékař

či neurolog. Dokumentace je rovněž

i ve všech zařízeních, kde byl pacient

vyšetřen, ošetřen nebo hospitalizo-

ván, tzn. nemocnice nebo různá spe-

cializovaná zařízení. Zdravotnická

dokumentace je vedena v papírové

podobě nebo v elektronické podobě,

případně oběma způsoby.

Každá zdravotnická dokumenta-

ce obsahuje základní identifikační

údaje, tzn. jméno, příjmení, bydliš-

tě, datum narození, zdravotní po-

jišťovnu a informace o lékaři nebo

zařízení, které dokumentaci vede.

Dále lékař zjišťuje osobní, rodinnou

a pracovní anamnézu, např. s čím se

léčili příbuzní, zda pacient kouří, jaké

vykonává povolání, zda má lékovou

alergii atd. Kromě těchto údajů do-

kumentace obsahuje záznamy o ná-

vštěvách, záznamy o vyšetřeních

a následné léčbě.

Originál zdravotnické dokumenta-

ce vždy zůstává u lékaře, který ho vy-

tvořil. Předání originálu je možné jen

v zákonem stanovených případech,

např. když lékař odchází do důchodu

a svou ordinaci předává mladšímu

kolegovi. Pokud lékař nikomu nepře-

dá svou ordinaci, pak dokumentaci

přebírá příslušný krajský úřad. Origi-

nál dokumentace nemůže být předán

pacientovi. Pacient má ale právo do

dokumentace nahlížet a pořizovat si

kopie. Pořizování kopií nebo výpisků

vlastními prostředky (fotoaparát) je

bezplatné. Zákon dovoluje, že poříze-

ní kopie zdravotnické dokumentace

může být zpoplatněno, ale zařízení

může po pacientovi požadovat jen

náklady skutečně spojené s poříze-

ním kopie.

Lékař je povinen uchovávat do-

kumentaci po celou dobu, kdy ho

pa cient navštěvuje. Pokud pacient

změní lékaře nebo zemře, lékař

musí jeho dokumentaci uchovávat

nejméně pět let (v některých přípa-

dech i déle). Po uplynutí této lhůty

může lékař dokumentaci zničit.

KDO MŮŽE NAHLÍŽET DO

ZDRAVOTNICKÉ DOKUMENTACE?

Nahlížet a pořizovat si kopie zdra-

votnické dokumentace může sám

pacient. Nahlížení by mělo probíhat

za přítomnosti zaměstnance zaříze-

ní, aby se zabránilo odcizení někte-

rých částí dokumentace. Pokud má

pacient omezenou svéprávnost a byl

mu přidělen opatrovník, může do

dokumentace nahlížet i on.

Pacient může rozhodnout, komu

umožní do dokumentace nahléd-

nout. Při zakládání zdravotnické do-

kumentace pacient většinou vypl-

ňuje formulář, kde může uvést, kdo

má právo do dokumentace nahlížet,

může se jednat např. o partnera nebo

rodiče. Zákon upravuje možnost na-

hlížet do dokumentace i po úmrtí pa-

cienta. Mohou tak učinit osoby blízké,

které stanovuje občanský zákoník (tj.

manžel/ka, děti, rodiče, sourozenci,

registrovaní partneři a osoby, které

spolu trvale žijí, ale nejsou sezdány).

Tyto osoby mají právo nahlížet do

celé zdravotnické dokumentace po

úmrtí pacienta a rovněž i do pitevních

zpráv, byla-li pitva provedena. Tento

postup je důležitý v případě, že má

osoba blízká podezření, že k úmrtí

došlo z důvodu pochybení.

Do dokumentace mají právo nahlížet i další oso-

by v přesně vymezených situacích. Jedná se například

o zdravotnické pracovníky, soudní znalce, veřejného

ochránce práv nebo osoby pověřené zdravotní pojišťov-

nou například při kontrole, ale tyto osoby musí mít lé-

kařské vzdělání.

Pacient má sice právo na veškeré informace z dokumen-

tace, zákon ale stanovuje výjimku. Tou jsou zápisy z psy-

chologických vyšetření, kde v případě autorizovaných psy-

chologických metod a popisu léčby psychoterapeutickými

prostředky má pacient nárok pouze na informace, jejichž

obsahem je popis příznaků nemoci, diagnóza, popis tera-

peutického přístupu a interpretace výsledků.

POVINNÁ LÉKAŘSKÁ MLČENLIVOST

Mlčenlivostí jsou vázáni všichni zdravotní pracovníci

a osoby, které mohou přijít do kontaktu s údaji o pacien-

tovi na základě zákonného zmocnění. Jedná se o lékaře,

zdravotní sestry, administrativní pracovnice, posluchače

lékařské fakulty, studenty, zaměstnance OSSZ a soudní

znalce. Informace o zdravotním stavu pacienta lze po-

skytnout pouze s jeho souhlasem. Bez souhlasu pacien-

ta může zdravotnický pracovník poskytnout informace

o jeho zdravotním stavu jen v případě, že je zdravotnic-

ký pracovník nadřízeným orgánem zbaven mlčenlivosti

nebo pokud tak stanovuje některý právní předpis.

Lékař není vázán povinnou mlčenlivostí:

– pokud pacient nebo jeho zákonný zástupce souhlasí

s poskytováním informací

– jedná-li se o předávání informací nezbytných pro za-

jištění další lékařské péče

– pokud povinnost sdělit údaje o pacientovi stanovují

zvláštní právní předpisy upravující průběh trestního

řízení

– pokud zvláštní právní předpis stanovuje ohlašovací

povinnost (v případě trestného činu)

– pokud ke sdělování údajů dochází ve sporu mezi lé-

kařem nebo zdravotnickým zařízením a pacientem

uplatňujícím svá práva v rámci trestního, občansko-

právního nebo správního řízení.



Užitečné informace i rady najdete na www.poradimesi.cz

Máte vlastní zkušenost či dobrou radu,

okterou byste se chtěli podělit sostatními?

Napište nám: redakce@poradimesi.cz

... se zdravotnickou dokumentací

SERVIS